Первичный период сифилиса
(Syphilis primaria)
Критерии диагностики:
1. Анамнез.
2. Клиника (твердый шанкр, регионарный лимфаденит, лимфангит).
3. Исследования на бледную трепонему (тканевая жидкость твердого шанкра и
пунктаты лимфатических узлов).
4. Серологические исследования (с 3—4-й недели с момента появления
твердого шанкра).
5. Конфронтация.
Твердый шанкр (ulcus durum) может развиться на любом участке кожного
покрова или слизистых оболочек, но всегда только на месте внедрения
инфекции; исключение составляют случаи так называемого «обезглавленного
сифилиса» (syphilis d'emblee); никогда не бывает шанкра при врожденном сифилисе.
Клинические признаки твердого шанкра не всегда одинаковы, что зависит от
локализации, внешних раздражений, вторичной инфекции и т.д.
В типичных случаях твердый шанкр представляет собой безболезненную
эрозию или язву, резко отграниченную, гладкую, диаметром 8—10 мм или
несколько больше, правильных округлых или овальных очертаний, мясо-красного цвета, отделяющую скудную сукровичную жидкость. При ощупывании под ней обнаруживается плотноэластический инфильтрат, являющийся одним из основных признаков твердого шанкра
В 60 % случаев твердый шанкр одиночен. Множественность первичных
аффектов объясняется или внедрением трепонем сразу через несколько
повреждений, или последовательной аутоинокуляцией с первого шанкра, что
возможно в первые 10—14 дней его существования
В зависимости от локализации, реактивности организма шанкры могут
приобретать и несколько другой вид. Это так называемые разновидности твердого шанкра.
Основные разновидности твердого шанкра
Вид: эрозивный — язвенный — корковый
Локализация: половой — внеполовой — биполярный
Количество: одиночный — множественные
Размер: обычный — карликовый — гигантский
Очертания: округлый — овальный — полулунный — щелевидный — герпетический.
У женщин при половом заражении твердый шанкр в 10—20 % случаев
локализуется на шейке матки, не вызывая субъективных ощущений.Он может быть обнаружен при исследовании зеркалами.
При подобной локализации сопутствующий бубон обычно
развивается в лимфатических узлах малого таза. Шанкры шейки матки чаще
имеют вид резко отграниченной, красного цвета, зернистой эрозии, склонной к быстрой эпителизации
В большинстве случаев типичный твердый шанкр локализуется у женщин на
наружных половых органах
Кроме твердых шанкров с типичной клинической картиной и ее разновидностями, существуют так называемые атипичные, распознавание которых представляет известные трудности.
Разновидности атипичных твердых
шанкров : индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит.
Регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон) — второй клинический признак первичного периода сифилиса, развивается всегда в группе лимфатических узлов, близлежащих к месту расположения шанкра.
Увеличиваются, как правило, несколько желез; они безболезненны,
плотноэластической консистенции, подвижны, кожа над ними не изменена.
Регионарный лимфаденит возникает в среднем через неделю после появления
твердого шанкра
 Сифилис. Твердый шанкр.  Сифилис. Твердый шанкр.  Сифилис. Твердый шанкр.
|
