Вторичный период сифилиса
(Syphilis secundaria)
Критерии диагностики:
1. Анамнез — небольшая давность имеющихся высыпаний, устойчивых к
местной терапии, указания на твердый шанкр и возможность заражения.
2. Клиника.
3. Исследования на бледную трепонему (эрозивных и пустулезных сифилидов,
тканевой жидкости остатков твердого шанкра, пунктата лимфатических узлов).
4. Серологические исследования (в том числе РИФ и РИБТ).
5. Конфронтация.
Высыпания вторичного периода сифилиса весьма разнообразны как по своей
морфологии, так и по локализации и количеству. Вторичные сифилиды обычно
не вызывают каких-либо субъективных ощущений, могут появиться на любом
участке кожного покрова и слизистых оболочках и разрешаются, за редким
исключением, не оставляя следов.
Различают следующие вторичные сифилиды: пятнистые (розеолезные),
папулезные, пустулезные, везикулезные, сифилитическую лейкодерму,
сифилитическую плешивость.
Пятнистый сифилид (roseola syphilitica) является одним из самых частых и вместе с тем ранних проявлений вторичного периода. Наиболее часто встречаются ряд
разновидностей: свежая, рецидивная, возвышающаяся (уртикарная), зернистая
(фолликулярная).
Свежая розеола отличается симметричностью, обилием, яркостью,
сочностью и беспорядочностью расположения.
Для рецидивной розеолы, которая появляется через 4—6 мес после заражения, характерны бледная окраска пятен, асимметрия и скудность
высыпаний, крупная величина и склонность к группировке.
Дифференциальная диагностика пятнистого сифилида должна проводиться
с рядом заболеваний кожи: розовый лишай, токсикодермия, разноцветный лишай, крапивница, многоформная экссудативная эритема, а
также с высыпаниями на коже при ряде инфекционных заболеваний — кори,
брюшном и сыпном тифах, краснухе, бруцеллезе и др.
Инфекционная розеола сопровождается тяжелыми общими расстройствами
(высокая температура, головная боль, боль в пояснице, потеря аппетита, плохой
сон, общее недомогание и т.д.), как правило, необильная и вскоре
приобретает петехиальный характер.
Положительные специфические серологические реакции, другие проявления сифилиса (шанкр или его остатки, специфический регионарный лимфаденит и полиаденит) позволяют врачу решить вопрос в пользу сифилитической розеолы.
Папулезный сифилид (syphilis papulosa) встречается довольно часто, нередко
сочетаясь с розеолезной сыпью, а иногда и с пустулезными высыпаниями.
Различают ряд разновидностей этого сифилида.
При лентикулярном (чечевицеобразном) сифилиде папулы имеют округлые или овальные очертания, плотны на ощупь, диаметром 0,3—0,5 см, резко отграничены и слегка возвышаются над уровнем нормальной кожи.
Блестящая и гладкая поверхность сифилида в последующем покрывается
тонкими прозрачными чешуйками, при этом шелушение чаще происходит по типу
«воротничка Биетта».
При локализации лентикулярных папул на участках кожи, богатых сальными
железами (лоб, носогубные и подбородочные складки и др.), сифилиды
нередко имеют неровную сосочковую поверхность и покрыты толстыми
жирными себорейными корко-чешуйками (papulae seborrhoicae).
При значительной величине папул (диаметром более 1 см) имеют в виду
монетовидный сифилид. Элементы имеют темно-красный цвет, овальные или
круглые очертания, появляются в небольшом количестве и группируются.
При милиарном (просовидном) сифилиде папулы размером до
булавочной головки, плотные, имеют коническую форму, бледно-красный цвет.
Высыпания могут сопровождаться зудом и множеством сгруппированных
элементов.
Высыпания, которые называют папулезные сифилиды ладоней и подошв
(syphilis papulosa palmaris et plantaris), обычно представлены в виде
лентикулярных папул красновато- желтоватого цвета, плотной
консистенции, без воспалительной реакции в окружности.
При появлении выраженного гиперкератоза на поверхности папул
высыпания представлены плотными, крупными, желтоватого цвета элементами
(роговые папулы).
Папулы, расположенные на слизистых оболочках и на участках кожного покрова с повышенной влажностью, мацерированы, мокнут и принимают
белесоватый цвет. Эта разновидность папулезного сифилида называется
мокнущим сифилидом и считается наиболее контагиозной.
В местах наибольшего трения, длительного раздражения (область
заднего прохода, промежность, половые органы и др.) мокнущие папулы
увеличиваются, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в так
называемые вегетирующие папулы или широкие кондиломы (condilomata lata)
Пустулезный сифилид (syphilis pustulosa) — показатель злокачественно
протекающего сифилиса, встречается реже и развивается у ослабленных
больных. Элементы отличаются склонностью к гнойному расплавлению и
изъязвлению с последующим образованием рубца (рис. 294—298).
Принято различать несколько разновидностей пустулезного сифилида.
Угревидный сифилид (acne syphilitica) — пустулы величиной с конопляное зерно,
конической формы, сидящие на плотном, резко отграниченном папулезном
(инфильтрате) основании. Элементы быстро ссыхаются в корочки, образуя
папуло-корочки. Часто локализуется на лице, голове, шее, лопатках, пояснице, без связи с сально-волосяными фолликулами и воспалительного венчика по периферии.
При импетигинозном сифилиде (impetigo syphilitica) в центре папулы,
которая здесь является первичным морфологическим элементом,
происходит нагноение и образование поверхностной пустулы. Содержимое
пустулы ссыхается в слоистую корку, которая может достигать больших
размеров и возвышаться над уровнем окружающей кожи. Отдельные
импетигинозные элементы, сливаясь, образуют обширные бляшки.
Редкой разновидностью является оспеновидный сифилид (varicella
syphilitica). Основным морфологическим элементом здесь является пустула
величиной до горошины на узелковом основании. Содержимое сифилида быстро
ссыхается, покрышка пупкообразно западает в центре и засыхает в тонкую ,
корочку, напоминая элементы натуральной оспы.
Следующей разновидностью пустулезного сифилиса является сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum). Морфологически эктима, как и сифилитическая рупия (rupia syphilitica), — это глубокая пустула, покрытая крупной (величиной до грецкого ореха), толстой, массивной, округлых очертаний, темно-коричневого цвета коркой, как бы погруженной в кожу.
После снятия корки обнаруживают довольно глубокие болезненные язвы с
блюдцеобразным дном, покрытым , желтовато-серым налетом.
При сифилитической рупии корка имеет своеобразное строение.
В результате эксцентрического роста инфильтрата, последующего его
нагноения и ссыхания образуется конусообразная, слоистая корка,
напоминающая раковину. В развитом состоянии рупии в центре элемента
располагается корка, вокруг нее — кольца из гноя, а по периферии — валик плотного, резко отграниченного инфильтрата.
Рупия, как и эктима, заживает рубцом.
Дифференцировать пустулезный сифилид приходится с простыми угрями, папулонекротическим туберкулезом, импетигинозной пиодермией, банальной эктимой и рупией.
При натуральной и ветряной оспе характерны общее тяжелое состояние
больных, обилие высыпаний, отсутствие инфильтрата вокруг морфологических
элементов, острое начало и течение болезни, отрицательные серологические
реакции, отсутствие других симптомов сифилиса.
Syphilis
 Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса  Сифилис. Вторичный период сифилиса
|
