Третичный период сифилиса
(Syphilis tertiaria)
Критерии диагностики:
1. Анамнез (указания на перенесенный сифилис, волнообразное течение).
2. Семейный анамнез (указания на сифилис в семье).
3. Акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения).
4. Клиника.
5. Серологические исследования (в том числе РИБТ и РИФ).
6. Рентгенологические исследования.
7. Обследования другими специалистами.
8. Пробное лечение.
При третичном сифилисе у больных на коже и слизистых оболочках возникают
бугорковые, узловые и редко эритематозные (розеолезные) Syphilis tertiaria
tuberculosa высыпания. Сифилиды не имеют распространенного характера, не
сопровождаются субъективными ощущениями, как правило, изъязвляются
и приводят к значительным разрушениям тканей.
Бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa) — плотное, шаровидное, бесполостное образование размером до лесного ореха. Над кожей выступает обычно 1/3—1/4 объема бугорка, цвет которого варьирует от темно-красного до синюшного, поверхность гладкая, блестящая. В дальнейшем бугорок может или подвергнуться обратному развитию, оставив гиперпигментированный атрофический участок, или размягчиться с образованием язвы. Различают несколько разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой», карликовый Гуммозный (узловой) сифилид (syphilis nodosa profunda, gumma subcutaneum) — безболезненный, плотноэластической консистенции, малоподвижный узел. Кожа над ним имеет багрово-красный цвет.
Эволюция сифилитической гуммы может идти в двух направлениях — так
называемое «сухое разрешение» и с образованием язвы. Гуммозная язва
имеет округлые очертания, отвесные края, окружена валом плотного, резко
отграниченного инфильтрата,кожа над которым окрашена в буро-синюшный
цвет.Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета
В прошлом при локализации сифилидов на слизистых оболочках часто
возникали разрушения и уродства (так называемые syphilis mutilans).
Дифференцировать третичные сифилиды следует с туберкулезными поражениями кожи (туберкулезная волчанка — колливативный туберкулез кожи),
эритематозом, лепрой, глубокими микозами, болезнью Боровского, варикозными и трофическими язвами голеней, раком кожи. Реакция Вассермана и осадочные реакции крови у больных третичным сифилисом положительны только в 70 %.
|
