Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.
Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения объясняют высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом.
Медленное развитие симптомов заболевания, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается во время случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных.
Несмотря на малосимптомное начало хламидиоза гениталий, последствия этого заболевания могут быть очень тяжелыми в виде острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и формированию бесплодия. Генитальный хламидиоз у беременных женщин осложняет течение беременности и может вести к прекращению ее развития, выкидышу, преждевременным родам. Кроме того, хламидиоз гениталий у матери в 40-70% случаев передается ее ребенку как во время прохождения плода через инфицированные пути, так и еще до рождения ребенка в период его внутриутробного развития.
Ранняя диагностика хламидиоза у женщин и новорожденных детей возможна лишь на основе применения специальных методов выявления хламидий, их антигенов или их генетического материала. Решающее значение имеет правильное взятие материала у больных с учетом локализации процесса, быстрая доставка его в лабораторию и применение адекватных методов диагностики квалифицированными специалистами.
С момента установления этиологического диагноза показано раннее назначение этиотропного лечения с учетом особенностей фармакокинетики антимикробных препаратов в организме беременных женщин и новорожденных детей. Наличие в арсенале лечебных средств большого числа действующих на хламидий антибиотиков позволяет учитывать особенности каждого из них не только в отношении возбудителя, но и в отношении их влияния на организм человека (побочное действие), что обеспечивается систематическим наблюдением за пациентами. Эффективность этиотропного лечения учитывается по прекращению обнаружения возбудителя. При этом должное внимание необходимо уделять методу выявления микроорганизма, поскольку нежизнеспособные элементы хламидий могут обнаруживаться в течение достаточно долгого периода, если для диагностики применяются молекулярно-биологические методы (ПЦР,ЛЦРидр.).
ХЛАМИДИИ И ХЛАМИДИОЗЫ
В данном методическом пособии рассматриваются заболевания, обусловленные одним видом, — Chlamydia trachomatis. В самом названии отражено представление о том, что первым из хламидиозов, известным человечеству с давних пор, была классическая трахома.
Новый этап развития учения о хламидиях и хламидиозах связан с формированием ясного представления о половом пути передачи хламидий. Лишь к 1980 году генитальный хламидиоз осознан как крупная проблема здравоохранения. Во многом успехи в изучении хламидий и хламидиозов обязаны разработке методов культивирования хламидий, вначале на куриных эмбрионах, затем — на культуре клеток.
Значительные достижения в ранней диагностике хламидиоза стали возможны благодаря общим успехам микробиологии, внедрению иммунохимических и генных методов исследования. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, не растут на искусственных питательных средах. В эукариотических клетках, т.е. в клетках высших организмов, они проходят своеобразный цикл развития. Основная инфекционная единица хламидий — элементарное тельце (ЭТ). Путем инвагинации мембраны клетки ЭТ оказывается внутри клетки хозяина, где проходит ряд преобразований, превращаясь в переходные тельца (ПТ) и ретикулярные тельца (РТ), которые способны к делению, но не инфекционны. Дальнейшее преобразование химических структур приводит к формированию ЭТ, которые прорывают мембрану клетки хозяина и способны к проникновению в другие клетки (т. е. инфекционны), чтобы пройти в них аналогичный цикл развития.
Внутри клетки хозяина ЭТ, ПТ, РТ образуют микроколонии — тельца Гальберштедтера — Провачека. Такие внутриклеточные включения долгое время служили основным патогномоничным признаком хламидийного поражения. Например, обнаружение телец Гальберштедтера — Провачека в клетках конъюнктивы позволяло говорить об этиологии конъюнктивита, который ранее так и называли — «конъюнктивит с включениями».